FORMULARIO NUEVO SOCIO

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Desea inscribirse en las ÁREAS de:
 
Se puede pertenecer a cuantas áreas estime conveniente, pudiendo ejercer el voto para la elección de los comités ejecutivos en todas ellas.
 
ÁreaInscripción
Asma
Circulación Pulmonar
Cirugía Torácica
Enfermería Respiratoria
EPID
EPOC
EROM
Fisioterapia Respiratoria
Neumología Pediátrica
Oncología Torácica
Tabaquismo
Técnicas y Trasplante
TRS-VM-CRC
Tuberculosis e Infecciones Respiratorias

Indicar dos socios de SEPAR que avalen la solicitud

La solicitud de alta de socio SEPAR deberá ir avalada con el nombre de dos miembros de SEPAR.

Los residentes en el extranjero que no puedan aportar los avales deberán enviar a: secretaria@separ.es su currículum vitae y copia del título de la especialidad.

Aval 1
Aval 2

Datos de domiciliación bancaria

Cuota 2017:

45€ para los médicos y profesionales sanitarios de las 5 últimas promociones
80€ para los restantes.

(La cuota es anual de enero a diciembre del año en curso)

 (Apellidos, Nombre)
         

Cumplimentar sólo los residentes fuera de España

        Mes/Año caducidad   / 
 
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De conformidad con la ley 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, y la Ley 34/2002 de 11 de julio, de sociedad de la Información y del Comercio electrónico, los datos de carácter personal que se faciliten mediante el siguiente formulario, quedarán registrados en un fichero de propiedad de la Sociedad de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR. Podrá ejercer sus derechos de acceso , rectificación y cancelación en su caso, por correo electrónico a secretaria@separ.es o por escrito a la sede de SEPAR calle provença 108 bajos 2ª, 08029 Barcelona